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2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要

来源: 作者:时间:2011-07-06 点击: 标签: 亚洲星娱乐登入   糖尿病指南   糖尿病诊疗标准

  

2011年1月1日,美国糖尿病协会(ADA)官方杂志Diabetes Care发表文章对糖尿病诊疗标准进行更新,今年这一指南的主要变化包括:妊娠糖尿病的诊断使用75 g口服葡萄糖耐量试验和新的诊断标准;血压控制进在新证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性;对肾病的筛查和治疗进行的修订包含了晚期慢性肾脏并发症的管理;去除了对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限,并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。我们选摘2011ADA糖尿病诊疗标准执行纲要的部分内容,供读者学习。(指南中证据级别:A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持;B 有组织完善的队列研究的支持性证据;C 较差的对照或非对照研究的支持性证据;E 专家共识或临床经验。)


   目前糖尿病的诊断标准
  A1C≥6.5%。其检测应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的方法进行。并与(Diabetes Control and Complications Trial,DCCT)的检测进行标化
   空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量,或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。其检测应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
   有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1 mmol/L
   如无明确的高血糖症状,结果应重复检测确认。


   预防/延缓2型糖尿病
  对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或A1C 在5.7~6.4%之间(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。(B)
   定期随访咨询对成功非常重要。(B)
   基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用,这种咨询的费用应由第三方支付。(E)
   对于那些可能发展为糖尿病的高危人群,如具有多种危险因素,尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展(如A1C>6%),可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。(B)
   糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。(E)


   成人血糖控制目标
  已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症,如果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。(B)
   因为对多个随机试验进行进一步分析提示,A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处,因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用,建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的患者。(B)
   相反,对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的有效剂量的多种降糖药物,而血糖仍难达标者,其A1C目标控制不需太严。(C)


   妊娠期糖尿病的筛查和诊断
  在有危险因素的个体中,产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。(B)
   在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中,在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点为:空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L,满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。(B)
   妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。(E)
   有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(E)


   儿童和青少年血糖控制
  对于患1型糖尿病的儿童青少年患者,当设定血糖目标时,考虑患者年龄因素。(E)
   筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症
   1.肾病
  一旦儿童达到10岁,且糖尿病病程已5年,应该每年筛查微量白蛋白尿,取随机时间点的尿样,计算白蛋白/肌酐值(ACR)。(E)
   来自两次非同日尿样本的明确的、持续升高的ACR应该应用ACEI治疗。逐渐加量,尽可能使白蛋白排泄率达到正常。(E)
   2.高血压
  正常高值血压(是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数)的治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预3~6个月血压仍不达标,应该考虑药物治疗。(E)
   高血压(是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或持续>130/80 mmHg)一旦确诊,应该立即开始药物治疗。(E)
   ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物,由于其潜在的致畸副作用,应进行适当的生殖咨询。(E)
   控制目标值是血压持续≤130/80 mmHg,或低于同年龄、性别、身高组的第90个百分位数。(E)
   3. 乳糜泻
  1型糖尿病的儿童血清IgA水平正常者,在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶类或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻。(E)
   如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、肠胃胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时,应该复查。(E)
   抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估。(E)
   活检确诊乳糜泻的儿童应该咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师,安排无麸质饮食。(E)
   4. 甲状腺功能减退症
  1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。(E)
   代谢控制正常后应检测TSH浓度。如果TSH水平正常则每1~2年复查一次。如果患者有甲状腺功能异常的症状、甲状腺增大或生长发育速度异常,随时复查。

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